La réforme a identifié un ensemble de prestations et d’équipements
pour 3 postes de soins : Dentaire, optique et audiologie.
Un professionnel de santé doit obligatoirement, sur votre demande,
vous présenter un devis « 100% santé » qui répondra à des
caractéristiques précises en termes de qualité et de prix de limite
de vente. Il a également pour obligation de respecter les prix limites
de ventes qui s’appliquent aux prestations 100% santé car ils
conditionnent la prise en charge des complémentaires santé.
Ainsi, si vous choisissez un équipement qui a été défini comme
appartenant au panier 100% santé, il sera alors pris en charge, en
totalité, par la sécurité sociale et votre mutuelle.
Vous pouvez toujours choisir des équipements qui n’appartiennent
pas aux paniers 100% santé mais dans ce cas-là, vous serez
remboursés selon vos garanties.
Pour pouvoir bénéficier de la réforme 100% santé vous devez être
équipé d’un contrat d’une complémentaire santé responsable. (ABI
ASSURANCE met un point d’honneur à ne proposer que des
contrats responsable)
Pour exemple :
Optique :
• Le devis 100% santé inclus des verres amincis, anti-rayures
et antireflets et l’opticien doit proposer au minimum 17
modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents
et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris également
avec des verres.
• Vous avez la possibilité de « mixer » les devis en choisissant
une monture « 100% santé » et des verres en panier libre ou
inversement.
Dentaire :
• Vous disposez de 3 paniers de soins différents : 100% santé,
panier maitrisé ou panier libre.
• Le panier « 100% santé » couvre intégralement la moitié des
actes prothétiques.
Le panier 100% santé inclus un large choix :
• les couronnes céramo-métalliques et les couronnes
céramiques monobloc (zircone et hors zircone) pour les dents
visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes
prémolaires) ;
• les couronnes métalliques pour toutes les dents ;
• les bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une
incisive ;
• les bridges entièrement métalliques pour toutes les dents;
• les dentiers en résine (prothèses amovibles) pour tout ou
partie des dents ;
• les réparations ou les changements d’éléments des dentiers.
Audiologie :
• Vous disposez de 2 paniers de soins différents : 100% santé
et honoraires libres.
• Le panier 100% santé inclus tous types d’aides auditives et 12
canaux de réglages.
• Le professionnel de santé à l’obligation de proposer les aides
associés au 100% santé (30 jours minimum d’essai avant
achat, 4 ans de garantie, suivi annuel pour adapter le
réglage).
